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Application Form For Loan
District Name :
(जिला / इकाई का नाम )
Employee ID :
Employee Payee ID :
Employee Retiremnet Date:
Mobile No:
Aadhar No of Employee:
Employee Name :
(पुलिस कर्मी का नाम)
Designation:
(पद नाम)
Patient Name:
(मरीज का नाम )
Patient's Relationship with Employee:
(मरीज़ से एम्प्लॉई का संबंध)
Disease Name:
(बीमारी का नाम )
Amount Requested for Loan:
(ऋण की राषि जो मांग की गई है)
Employee Bank Ac No:
(पुलिस कर्मी का वेतन बैंक खाता सं0)
IFSC:
(आई0एफ0एस0सी0 कोड)
BANK NAME:
(बैंक का नाम)
Deduction for Contribution:
(अंशदान कटौती की स्थिति )
Acceptance Form from Dependent:
(आवेदक के आश्रित का ऋण की भरपाई हेतु सहमति पत्र)
Upload Recommendation Letter:
(जिला पुलिस अधीक्षक/ईकाई प्रधान की अनुशंसा अपलोड करें )
Upload Medical Certificate:
(आवेदन पत्र की स्कैन कॉपी अपलोड करें)
Employee Mobile No.*
(कर्मचारी का मोबाइल नंबर) 		 

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